大家好，我是王安生，国内知名肝病专家主任医师，近50年肝病临床经验，擅长消化系统疾病，慢乙肝大小三阳、肝硬化、顽固性腹水、肝癌、脂肪肝、酒精肝、肝囊肿、自身免疫性肝炎、黄疸性肝炎、胆囊炎、肝内胆管结石等问题！

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张某患有肝硬化病史6年，期间一直服用软肝抗病毒药物，但近年来腹水反复发作，西医治疗效果不佳，遂找到我寻求中医治疗。

初诊：日期：2024年7月1日，

症状：身黄、目黄、两胁胀痛、纳少（食欲不振）、烦躁、失眠、肝掌、苔黄厚腻、二便不正常

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诊断：乙肝大三阳、肝硬化、脾肿大、腹水

中医诊断：臌胀（肝硬化腹水）证属肝郁脾虚，气血瘀滞，水液停聚

随后开方：

马鞭草30克、溪黄草30克、田基黄30克、板蓝根15克、苦参15克、

甘草10克、赤芍15克、银花15克、丹参20克、黄柏15克、生地15克、

栀子15克、虎杖15克、大黄（后下）10克、大腹皮15克、柴胡15克

用法：水煎服，每日1剂，分2次早晚服用。

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方解：此方具有清热解毒、活血化瘀、疏肝理气、利水消肿的功效。

其中，马鞭草、溪黄草、田基黄、板蓝根、苦参、银花等清热解毒；

马鞭草性苦、味凉，归肝、脾经

全草含马鞭草甙、戟叶马鞭草甙、羽扇豆醇、β-谷甾醇、熊果酸、桃叶珊瑚甙、菖黄素等。叶中含马鞭草新甙、腺甙、B-胡萝卜素。根和茎中含水苏糖

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本品具有活血散瘀，解毒，利水，退黄，截疟的功效。用于疲积聚，经闭痛经，喉痹，痈肿，水肿，黄疸，疟疾。

溪黄草药性苦，寒，归肝、胆、大肠经

具有清热解毒，利湿退黄，散瘀消肿的功效。主治湿热黄疸，胆炎，泄泻，痢疾，疮肿，跌打伤痛.

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赤芍、丹参、黄柏、生地、栀子、虎杖等活血化瘀；

地黄性味甘、苦，寒。归心、肝、肾经。

地黄甘重于苦，质润甘滋，苦寒清泄。入心、肝经，清热凉血而除烦止血;入肾经，滋阴生津、润滑大肠而止渴、通便。祛邪扶正兼顾，血热、阴虚有热、阴血亏虚、津枯肠燥皆可，热盛阴伤者最宜。

鲜者名鲜地黄，苦重于甘，苦寒清泄，汁多甘润，长于清热凉血，热伤津及血热出血多用:干者名干地黄，长于滋阴凉血，阴虚血热、骨蒸劳热多用。

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本品主要含梓醇、二轻梓醇、乙酰梓醇、地黄苷、桃叶珊瑚苷、密力特苷、单密力特苷、去羟栀子苷、筋骨草苷等环祜烯苷类及毛蕊花糖苷等苯乙醇苷类成分。

此外，还含有β-谷甾醇、多种氨基酸和糖类等成分。具有清热凉血，养阴生津的功能。

栀子药性苦，寒。归心、肺、三焦经

栀子具有泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，外用消肿止痛的功效用于热病烦闷，湿热黄疸，淋证涩痛，血热吐衄，目赤肿痛，热度疮疡，扭挫伤痛等症状

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虎杖性味微苦，微寒。归肝、胆、肺经。

含有游离蔥醌及蔥醌苷类成分、二苯乙烯苷类成分、多糖、氨基酸等成分，具有利湿退黄，清热解毒散瘀止痛，止咳化痰的功能。

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柴胡、大腹皮疏肝理气；

大腹皮辛、微温，归脾、胃、大肠、小肠经

具有行气宽中，行水消肿的功效，常用于湿阻气滞，脘腹胀闷，大便不爽，水肿胀满，脚气浮肿，小便不利。

现代研究显示，大腹皮主要含生物碱类成分(如槟榔碱、去甲基槟榔碱等)以及鞣质等，具有促进胃肠运动的作用。

大黄、黄柏利水消肿。

大黄性味苦，寒。归脾、胃、大肠经。

大黄苦寒沉降，清泄通利，既入脾、胃、大肠经，又入心、肝经与血分。内服善荡涤胃肠实积、实热而泻热通便，导湿热之邪从大便出而利胆退黄，“釜底抽薪'与除血分热毒而解热毒，泄散血分热毒与瘀血而活血化瘀、凉血止血、消肿。

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外用善清火、消肿、止痛、解毒而疗疮痈烫伤。泻热通便力甚强，素有“将军”之号。凡便秘属实证或里实证虚者即可酌投，热结便秘兼瘀者尤宜。凡血瘀有热之肿痛或出血者亦可酌投，兼便秘或排便不爽者尤佳。生用泄下力猛，熟用药力较缓，炒炭清散兼收敛。

含有蔥醌衍生物、鞣质类物质、有机酸和雌激素样物质等成分，具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒逐瘀通经，利湿退黄的功能。

黄柏药性苦，寒。归肾、膀胱经。

黄柏苦泄寒清，燥而沉隆，入肾、膀胱经，既清泄实热(火)而热毒，又燥湿、除湿毒而解湿热度，还清肾火(相火)而退虚热。为治湿热火毒之要药，较广泛用于湿热火毒之病症。

与黄连相比，清热燥湿力较弱，作用偏于肾及下焦膀胱，最善清相火，退虚热，除下焦湿热。集清实火、湿热、退虚热于一体，凡实热火毒、湿热、虚热用之皆宜。

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本品主要含小檗碱、木兰花碱、黄柏碱、药根碱、掌叶防己碱等多种生物碱。此外，还含有黄柏内酯、黄柏酮、黄柏酮酸等苦味质成分及7-脱氢豆甾醇、B-谷甾醇、菜油甾醇等甾体成分。具有清热燥湿，泻火除蒸解毒疗疮的功效。

复诊情况：第一次复诊：日期：2024年7月8日症状变化：两胁胀痛明显减轻、纳增（食欲增加）、口苦消失、夜安睡、大便日1次，条状处理：效不更方，继续服用原方7天。第二次复诊：日期：2023年7月15日症状变化：身黄、目黄基本消退、两胁无明显胀痛、纳多（食欲旺盛）、二便正常、仍乏力、舌质淡红

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处理：原方中去大黄，马鞭草、黄柏、栀子、虎杖、溪黄草、苦参各减半，加北沙参30克，继续服用10天。第三次复诊：日期：2023年10月3日（三个月后复查）全身症状基本消失，肝功能及其他项正常。彩色B超检查显示，脾脏缩小，无腹水。

诊断：肝硬化腹水得到有效控制，病情稳定。

肝硬化腹水在中医中被称为“臌胀”，其病因病机复杂，主要涉及肝、脾、肾三脏的功能失调。中医认为，肝硬化腹水是由于气滞、血瘀、水停于腹中所致，因此治疗时应以疏肝理气、活血化瘀、利水消肿为主要原则。

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臌胀临床以腹大胀满、绷急如鼓、皮色苍黄、脉络显露为特征，因此得名。其病位主要在于肝脾，久则及肾。基本病机为肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。

常见症状包括腹大胀满、绷急如鼓、皮色苍黄、脉络显露等。此外，患者还可能伴有胸闷气喘、胸腹胀痛、呼吸困难、发炎发烧、四肢浮肿、消瘦乏力、不思饮食、恶心呕吐、小便困难等症状。

治疗原则：

根据臌胀的病因病机，治疗原则主要包括疏肝理气、运脾利湿、活血化瘀、软坚散结、健脾补气、滋补肝肾、温补脾肾、杀虫化积以及攻下逐水等。

治疗方法：疏肝理气：常用柴胡、香附、郁金等药物，以疏肝解郁、理气止痛。运脾利湿：常用苍术、厚朴、陈皮等药物，以健脾燥湿、利水消肿。活血化瘀：常用桃仁、红花、丹参等药物，以活血化瘀、消肿止痛。软坚散结：常用鳖甲、牡蛎等药物，以软坚散结、消癥化积。健脾补气：常用黄芪、党参等药物，以健脾益气、固本培元。

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滋补肝肾：常用生地、黄精等药物，以滋补肝肾、养阴生津。温补脾肾：常用淫羊藿、制附子等药物，以温补脾肾、助阳化气。杀虫化积：常用槟榔、雷丸等药物，以杀虫消积、解毒排脓。攻下逐水：常用甘遂、大戟等药物，以攻下逐水、消肿散结。但需注意，这些药物多属峻烈之品，应中病即止，不可过用。

中医治疗肝硬化腹水具有独特的方法和优势，能够缓解患者的症状、提高生活质量。然而，中医治疗也需要在专业医生的指导下进行，以确保治疗的安全性和有效性。

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